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這些工傷費用誰來支付?

2013-02-05 來源:網(wǎng)絡(luò) 點擊:

這些工傷費用誰來支付?
 
問:我單位一職工上班期間右腿骨折,已鑒定為工傷,花費如下:一、護理費,住院81天,重度(手術(shù)前后):200元*40天=8000元;輕度(拆線后):100元*41天=4100元;費用合計12100元。二、工傷未報銷門診費用797.11元(其中,入院前688.26元,出院后108.85元);住院未報銷13694.23元(大多為自費藥)。
我單位所在地并無護理費的相關(guān)規(guī)定,咨詢有關(guān)部門,回答是單位和個人協(xié)商解決。請問有法律規(guī)定職工護理費必須由單位承擔(dān)嗎?如需單位承擔(dān),文件依據(jù)是什么,護理費每天支付標(biāo)準(zhǔn)是多少,需要支付的天數(shù)是多少?工傷未報銷的門診和住院費用,單位必須承擔(dān)嗎?這位職工應(yīng)該什么時候上班?如需繼續(xù)休假,需要什么手續(xù),有何文件依據(jù)?
答:關(guān)于貴單位的上述三個問題,屬于工傷員工管理中的常見問題。在處理工傷員工的有關(guān)事宜時,應(yīng)當(dāng)先要看地主關(guān)于實施《工傷保險條例》的有關(guān)規(guī)定或辦法是否有相關(guān)規(guī)定。若沒有,則需要根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定來執(zhí)行。貴公司咨詢了當(dāng)?shù)厝松绮块T,當(dāng)?shù)鼐蜕鲜鋈齻問題沒有規(guī)定,因此,筆者根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定給予下述回復(fù)供參考;
第一,關(guān)于護理費的標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)《工傷保險條例》第31條第3款規(guī)定:“生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的,由所在單位負責(zé)!奔丛谕9ち粜狡谄陂g,工傷員工的護理費由用人單位來支付,而不是由工傷保險基金支付。
關(guān)于護理費的標(biāo)準(zhǔn),《工傷保險條例》并沒有相關(guān)規(guī)定,因為各地的經(jīng)濟發(fā)展水平不同,因此,各地護理費的標(biāo)準(zhǔn)也不同。一般建議在停工留薪期內(nèi),由單位在醫(yī)院找護工,根據(jù)當(dāng)?shù)刈o工的收費標(biāo)準(zhǔn),由單位與護工進行結(jié)算。這樣的處理方式,優(yōu)勢在于關(guān)于護理費的標(biāo)準(zhǔn)沒有爭議;蛘哂萌藛挝慌c家屬協(xié)商,由家屬進行護理,用人單位按照協(xié)商好的護理費標(biāo)準(zhǔn)與家屬結(jié)算。若家屬私自請護工,沒有經(jīng)過用人單位同意,則要根據(jù)當(dāng)?shù)刈o工費的標(biāo)準(zhǔn)以及護理人數(shù)來確定家屬花費的護理費是否合理,若是在合理范圍內(nèi),單位可以予以報銷。
因此,本案中上述核定的護理費是如何產(chǎn)生的,需要用人單位與家屬進行確認。若雙方有爭議,可以按照當(dāng)?shù)氐淖o工標(biāo)準(zhǔn)進行結(jié)算。
關(guān)于單位承擔(dān)的護理期限,僅指停工留薪期。停工留薪期的期限,則需要由勞動能力鑒定委員會確認。若勞動能力鑒定委員會沒有確認期限,則以勞動能力鑒定結(jié)論作出之日為停工留薪期結(jié)束之日,之后的護理費用由工傷保險基金支付。
第二,關(guān)于工傷保險未報銷的醫(yī)藥費應(yīng)當(dāng)由誰來承擔(dān)
工傷職工的治療費用,在用人單位依法參加工傷保險的情形下,應(yīng)當(dāng)由工傷保險基金來承擔(dān)。但是,工傷保險基金承擔(dān)的費用有一定的標(biāo)準(zhǔn)與藥品目錄限制,超出標(biāo)準(zhǔn)或藥品目錄范圍的,工傷保險基金不予報銷。那么,對于式傷保險基金未報銷的費用,若當(dāng)?shù)貨]有政策規(guī)定由誰支付,從法律上一般是誰墊付誰承擔(dān)。在企業(yè)為職工參加了人身意外保險或其他保險的情形下,多出的部分也可以由商業(yè)保險來承擔(dān)。本案中,對于多出的部分應(yīng)當(dāng)由用人單位與職工協(xié)商確定。
第三,關(guān)于工傷職工何時可來上班
依據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定,員工停工留薪期滿后,根據(jù)傷殘等級來享受工傷保險待遇;若確定為1-6級的,員工無需再到單位來上班,根據(jù)傷殘等級享受工傷保險待遇即可;若確定為7至10級的,如因為身體的原因,則需要請病假;若其他原因則需要請事假。但是,若是能確定系舊傷復(fù)發(fā),則需要重新按照停工留薪期治療。若工傷職工在停工留薪期滿后不能到單位來上班,單位應(yīng)當(dāng)主動與工傷職工進行溝通,并根據(jù)原因向其解釋其不能來上班應(yīng)當(dāng)履行的手續(xù)以及享受的待遇。
綜上,對于用人單位來說,應(yīng)當(dāng)充分理解,參加了工傷保險,不是免除用人單位的工傷責(zé)任,而是降低工傷責(zé)任;對于一些國有企業(yè)、知名企業(yè)來說,依法執(zhí)行工傷保險法律法規(guī)是對企業(yè)的最低要求,從企業(yè)的社會責(zé)任角度出發(fā),也應(yīng)當(dāng)給予額外的關(guān)懷。對于工傷職工來說,應(yīng)當(dāng)?shù)玫绞裁礃拥拇,《工傷保險條例》均有明確的規(guī)定,若需要企業(yè)幫助解決的,可以提出與企業(yè)進行溝通。

 

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